中國(guó)消費(fèi)者報(bào)報(bào)道（記者武曉莉）重慶市璧山區(qū)的鐘嬢嬢一遍遍地對(duì)記者說(shuō)：“我們老兩口照顧兒子20多年，經(jīng)濟(jì)壓力肯定是很大的。但今年有了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)以后，一家人最開心的，其實(shí)是有人關(guān)心我們了，第一次感覺(jué)我們這種家庭也能融入社會(huì)了?！?/p>

鐘嬢嬢的兒子陳先生（39歲）23年前在自家樓梯間摔倒，導(dǎo)致高位截癱。多年來(lái)，老兩口一直靠著微薄的退休工資照顧兒子。2023年6月，鐘嬢嬢從樓上鄰居那里聽(tīng)說(shuō)他家屬在享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，就前往重慶璧山區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)大廳咨詢。在工作人員幫助下，鐘嬢嬢完成了相關(guān)資料準(zhǔn)備，6月底完成評(píng)估，7月1日起就開始享受居家個(gè)人護(hù)理待遇。“現(xiàn)在，每天可以得到40元的護(hù)理費(fèi)?！辩妺輯菡f(shuō)，截至8月底已得到15840元?！皩?duì)我們來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)上的幫助肯定也是很大的。”

這是中國(guó)人壽壽險(xiǎn)重慶市分公司攜手當(dāng)?shù)卣七M(jìn)普惠保險(xiǎn)、守護(hù)一方百姓幸福安寧的一個(gè)案例。

秋天的重慶細(xì)雨蒙蒙，記者隨“上市20年 媒體看國(guó)壽”系列采訪團(tuán)，走進(jìn)重慶市璧山區(qū)、大足區(qū)和銅梁區(qū)，感受中國(guó)人壽壽險(xiǎn)重慶市分公司加快發(fā)展普惠保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的生動(dòng)實(shí)踐。

探索長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的可行路徑

人人都知道家里如果出現(xiàn)一個(gè)失能老人，會(huì)讓一個(gè)家庭承受多么大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而在大家的認(rèn)知中，高位截癱、重度腦出血等患者幾乎都買不到保險(xiǎn)。

現(xiàn)年84歲的況女士2年前因腦出血失去生活自理能力。她的丈夫馬先生也是在璧山區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作人員的幫助下順利完成了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估，于2023年5月1日起開始享受居家個(gè)人護(hù)理待遇，馬先生每天可以得到40元的護(hù)理費(fèi)，截止到2023年8月底已得到18280元。

像鐘嬢嬢、馬先生這樣的普惠金融政策的受益者，在重慶璧山還有很多。普惠金融納入國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略已經(jīng)10周年，建立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)是為了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重大決策部署，作為社會(huì)保障制度補(bǔ)短板的重大制度安排，可以妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題。

據(jù)中國(guó)人壽壽險(xiǎn)重慶市分公司黨委委員、總經(jīng)理助理周軼介紹，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)重慶市分公司積極響應(yīng)國(guó)家政策，發(fā)揮保險(xiǎn)業(yè)領(lǐng)頭雁作用，在這項(xiàng)面向失能人群、具有普惠性質(zhì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)中，已連續(xù)4年參與重慶長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，為創(chuàng)新社會(huì)治理、服務(wù)保障民生探索出可行性路徑。

據(jù)介紹，今年前8個(gè)月，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)重慶市分公司在承辦的3個(gè)區(qū)城鎮(zhèn)職工95.8萬(wàn)人中，已累計(jì)為2945位重度失能人員提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，支付護(hù)理待遇1863.11萬(wàn)元，惠及失能群眾1.56萬(wàn)人次。

據(jù)中國(guó)人壽壽險(xiǎn)璧山區(qū)支公司總經(jīng)理陸旭介紹，截至今年8月底，璧山區(qū)已為438名申請(qǐng)人完成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)受理失能人員評(píng)估，其中達(dá)到重度失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的361人，發(fā)放護(hù)理待遇323萬(wàn)余元，讓越來(lái)越多的失能群體感受到社會(huì)的關(guān)愛(ài)。

鐘嬢嬢說(shuō)，現(xiàn)在，每個(gè)月都會(huì)有專業(yè)人士上門服務(wù)，詢問(wèn)受益人的身體狀況，并給予護(hù)理方式指導(dǎo)等。她說(shuō)，得到的社會(huì)關(guān)愛(ài)和支持，讓失能群體和家屬倍感溫暖。

打造長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的璧山模式

“從去年1月份起，每天差不多會(huì)接到10個(gè)左右本地人的電話咨詢?！辫瞪絽^(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)大廳工作人員對(duì)記者說(shuō)。“申請(qǐng)人只需要填寫完成申請(qǐng)表格并提交相關(guān)證明材料，我們會(huì)有專業(yè)的人士上門評(píng)估。從申請(qǐng)到上門評(píng)估，一般大概15個(gè)工作日以內(nèi)就能完成。”

享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇一般要經(jīng)過(guò)申請(qǐng)、上門失能鑒定、專家組評(píng)估、報(bào)政府部門審核等步驟。據(jù)了解，國(guó)家醫(yī)保局目前已推進(jìn)試點(diǎn)覆蓋至49個(gè)城市，還有一些城市探索自行試點(diǎn)，但各個(gè)城市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金籌集、服務(wù)體系、失能評(píng)估及相應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)等都不盡相同，成為異地居住申請(qǐng)人“應(yīng)享盡享”長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的障礙。

據(jù)周軼介紹，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)璧山區(qū)支公司逐步探索出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、政企合作、多方受益的業(yè)務(wù)模式。通過(guò)建立網(wǎng)格化服務(wù)監(jiān)督隊(duì)、建立異地評(píng)估協(xié)作機(jī)制、建立分級(jí)分類動(dòng)態(tài)管理等創(chuàng)新舉措，打造長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)璧山模式。同時(shí)，將普惠金融服務(wù)窗口前移，在璧山區(qū)婦幼保健院設(shè)立中國(guó)人壽的理賠服務(wù)窗口，為醫(yī)院就醫(yī)患者提供一站式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“就近辦”“一次辦”，打通服務(wù)群眾最后一公里。

記者在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)大廳感受到了璧山模式的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程。在這里，咨詢、申請(qǐng)、受理、評(píng)估等業(yè)務(wù)服務(wù)集中經(jīng)辦，真正實(shí)現(xiàn)了一站式辦理。同時(shí)，探索異地評(píng)估協(xié)作機(jī)制，確保符合條件的失能人員應(yīng)享盡享。

此外，為保證失能群體及時(shí)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，璧山支公司建立了網(wǎng)格化服務(wù)監(jiān)督隊(duì)、異地評(píng)估協(xié)作機(jī)制、分級(jí)分類動(dòng)態(tài)管理等創(chuàng)新模式。通過(guò)借助大數(shù)據(jù)平臺(tái)，建立與璧山區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)殘聯(lián)、各鎮(zhèn)街、各定點(diǎn)醫(yī)院梳理失能人員清單，形成常態(tài)化機(jī)制，對(duì)發(fā)現(xiàn)的應(yīng)享申請(qǐng)失能人員，主動(dòng)聯(lián)系“送政策上門”，讓重度失能人員及時(shí)享受待遇，實(shí)現(xiàn)由“人找政策”向“政策找人”的轉(zhuǎn)變。

探索特定群體普惠保險(xiǎn)

19歲的大學(xué)生小何是重慶市大足區(qū)珠溪鎮(zhèn)馬王村二組人，他和哥哥及父親均為農(nóng)村低保人員。何父是二級(jí)殘疾人員，何某和哥哥都在讀大學(xué)，家中沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源。通過(guò)中國(guó)人壽和村委會(huì)的宣傳得知，農(nóng)村務(wù)工人員意外傷害保險(xiǎn)是國(guó)家的一項(xiàng)惠民工程，具有保費(fèi)低、保障高的特點(diǎn)，同時(shí)該保險(xiǎn)政府給予10元的財(cái)政補(bǔ)貼。2021年1月1日，小何和哥哥及父親參保農(nóng)村務(wù)工人員意外傷害保險(xiǎn)，每人自付的投保費(fèi)用為20元。2021年 6月，何父在河邊洗衣服時(shí)不慎失足落水意外身亡。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)大足區(qū)支公司政保專員及時(shí)啟動(dòng)理賠程序，小何家獲得了賠付保險(xiǎn)金14.5萬(wàn)元。

記者在重慶大足區(qū)看到，為大力推進(jìn)普惠保險(xiǎn)，助力健康中國(guó)建設(shè)，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)重慶市分公司用摸著石頭過(guò)河的精神，探索特定群體的普惠保險(xiǎn)之路。

通過(guò)不斷開發(fā)投放專業(yè)化、定制化、優(yōu)惠化保險(xiǎn)產(chǎn)品，加大農(nóng)民、婦女、城鎮(zhèn)低收入人群、殘疾人、老年人等群體保障力度，覆蓋人群超50.25萬(wàn)人次，增強(qiáng)人民群眾和市場(chǎng)主體的獲得感、幸福感、安全感。通過(guò)持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，加強(qiáng)政保合作，為全市289.19萬(wàn)人提供城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)保，累計(jì)為2.90萬(wàn)人次支付賠款3.05億元。通過(guò)承擔(dān)全市大病大額保險(xiǎn)集中支付工作，極大減輕了參保群眾的醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)。推進(jìn)城市定制險(xiǎn)升級(jí)擴(kuò)面，承保重慶“渝快?！?3.38萬(wàn)人。通過(guò)面向新市民、新就業(yè)形態(tài)人群的保險(xiǎn)保障，創(chuàng)新開發(fā)“安心保”“安順?！睂佼a(chǎn)品，全面參與全市8個(gè)區(qū)縣新就業(yè)形態(tài)人員職業(yè)傷害保障試點(diǎn)，受理職傷案件104件。

其中，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)大足區(qū)支公司聚焦區(qū)域普惠金融保險(xiǎn)產(chǎn)品和多層次社會(huì)保障體系，加大老年人、婦女、民政等特定風(fēng)險(xiǎn)群體的保障力度，為區(qū)內(nèi)公路工程、交通運(yùn)輸、貨運(yùn)、汽修等企業(yè)和駕校學(xué)員及交通執(zhí)法、公路養(yǎng)護(hù)人員每年提供超過(guò)300億綜合金融保險(xiǎn)保障，在發(fā)生重大風(fēng)險(xiǎn)事故時(shí)，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，減輕財(cái)政賠償損失。目前，中國(guó)人壽在大足區(qū)內(nèi)開展了針對(duì)特殊人群的一攬子普惠金融保險(xiǎn)保障，包括農(nóng)村小額保險(xiǎn)、孝老安康保險(xiǎn)、女性安康婦女特殊疾病保險(xiǎn)和民政特殊人群意外傷害保險(xiǎn)。

大足區(qū)季家鎮(zhèn)的鄭女士49歲，由于疾病和修房等開銷，家境十分窘迫。偏偏又在5月份查出了乳腺癌，全家為籌錢治療焦頭爛額。丈夫唐先生想起妻子曾花100元投保了一個(gè)女性安康保險(xiǎn)。在中國(guó)人壽壽險(xiǎn)大足區(qū)支公司政保服務(wù)專員等幫助下，很快就收到了5萬(wàn)元理賠金，去醫(yī)院做了手術(shù)。由于治療及時(shí)，目前已進(jìn)入康復(fù)階段。

據(jù)大足區(qū)公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這份由城鎮(zhèn)女性升級(jí)到城鄉(xiāng)女性等特定疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品，累計(jì)已經(jīng)為大足區(qū)6萬(wàn)人次特定女性群體提供了約60億元的保險(xiǎn)保障。

擔(dān)當(dāng)惠民濟(jì)困國(guó)企責(zé)任

銅梁區(qū)永嘉鎮(zhèn)明月村的小吳只有17歲，是事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童，屬于民政救助對(duì)象。2023年1月，民政局為其參保2023年度民政惠民濟(jì)困保。3月底，首診確診白血病。銅梁區(qū)民政局即對(duì)接中國(guó)人壽壽險(xiǎn)銅梁支公司開展主動(dòng)理賠，4月6日就將學(xué)生重大疾病保險(xiǎn)理賠金5萬(wàn)元送到小吳家中，后主動(dòng)開展大病補(bǔ)充理賠3次，累計(jì)賠付2.36萬(wàn)元。

重慶市銅梁區(qū)是成渝經(jīng)濟(jì)圈中軸線上的重要節(jié)點(diǎn)城市，中國(guó)人壽重慶分公司主動(dòng)擔(dān)當(dāng)惠民濟(jì)困的責(zé)任，守護(hù)困難群眾的安寧。

據(jù)了解，2017年，重慶市民政局啟動(dòng)了民政惠民濟(jì)困保項(xiàng)目，是由重慶市政府出資、民政統(tǒng)一投保、困難群眾免費(fèi)享受五大保險(xiǎn)的“政策性”綜合商業(yè)保險(xiǎn)，通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)和政府救助的協(xié)同互補(bǔ)，增強(qiáng)困難群眾的風(fēng)險(xiǎn)抵御能力，減輕困難群眾遭遇意外或疾病而造成的生活負(fù)擔(dān)。主要面向重點(diǎn)民政教助對(duì)象，致力于提升困難群眾抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，項(xiàng)目圍繞健康、意外、助學(xué)等五大困難情形買施救助幫扶，為低保對(duì)象、特困人員、孤兒等民政特殊困難群體提供保障。2019年，經(jīng)市政府決定，該項(xiàng)目周期延長(zhǎng)至2025年底，實(shí)現(xiàn)困難群眾的保險(xiǎn)救助服務(wù)不脫鉤、不斷檔、可持續(xù)。

民政惠民濟(jì)困保有效防止了困難群眾因病致貧、因?yàn)?zāi)返貧。據(jù)中國(guó)人壽壽險(xiǎn)銅梁區(qū)支公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，自2018年銅梁區(qū)啟動(dòng)該項(xiàng)目以來(lái)，銅梁區(qū)支公司承辦全區(qū)民政惠民濟(jì)困保項(xiàng)目，累計(jì)為約14.3萬(wàn)人次提供約338.91億元的風(fēng)險(xiǎn)保障。累計(jì)賠付8288人次，理賠金額1134.31萬(wàn)元。2023年度，銅梁區(qū)民政局為27499人參保，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)銅梁支公司已為843人理賠、賠付約125萬(wàn)元。接下來(lái)，會(huì)對(duì)年底醫(yī)療自費(fèi)累計(jì)達(dá)到大病補(bǔ)充理賠條件的人員，做好及時(shí)賠付。

在理賠服務(wù)上，針對(duì)“大病補(bǔ)充”和“困難人群升學(xué)補(bǔ)助金”， 中國(guó)人壽壽險(xiǎn)銅梁區(qū)支公司創(chuàng)新實(shí)施集中理賠和主動(dòng)理賠，既有效避免理賠過(guò)程的繁瑣手續(xù)，又有力提升案件理賠率和理賠時(shí)效。累計(jì)為355名學(xué)生發(fā)放升學(xué)補(bǔ)助金90.8萬(wàn)元。

“接下來(lái)，分公司將持續(xù)提升服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)、防控金融風(fēng)險(xiǎn)、深化金融改革的能力，在普惠金融保險(xiǎn)、服務(wù)地方區(qū)域經(jīng)濟(jì)、推進(jìn)民生保障、守護(hù)百姓健康生活等方面不斷探索，充分展現(xiàn)中國(guó)人壽更大的擔(dān)當(dāng)與作為?！敝茌W說(shuō)。