中國消費者報報道(記者聶國春) 在向保險公司投保時隱瞞實際情況,保險公司能否因此拒絕理賠?近日,北京市海淀區(qū)人民法院審理了一起保險理賠糾紛案,判決支持了保險公司的拒賠決定。
2017年1月,丁先生通過代理機構(gòu)為妻子于女士購買重大疾病保險。隨后,代理機構(gòu)通過8家保險機構(gòu)為于女士配置了總價400萬元的重大疾病保險。其中,1月14日購買的某保險公司名為“無憂A款重大疾病保險”的險種,保險金額為30萬元,受益人為丁先生。
2017年8月,于女士被確診為甲狀腺癌。在丁先生提交理賠申請后,某保險公司拒絕賠償并出具《理賠決定通知書》,理由是“被保險人在多家保險公司均有投保,但在自己公司投保時并未如實告知”。隨后,丁先生訴至法院,要求該保險公司支付保險金30萬元。
庭審中,保險公司認為丁先生在簽訂保單時隱瞞了于女士帶病投保以及同時在多家保險公司投保的重要事實,未履行如實告知義務(wù),違反了《保險法》相關(guān)規(guī)定及合同約定,故不同意理賠。
經(jīng)審理查明,丁先生在15天內(nèi)連續(xù)向8家保險公司投保。海淀法院認為,丁先生在某保險公司處投保時,不可能不知道自己已購買或正在申請其他保險公司的人身保險合同,但其卻在個人業(yè)務(wù)投保單“您是否投保過或正在申請其他公司人身保險?”勾選了“否”。雖然丁先生稱該勾選均為代理機構(gòu)工作人員所選,但其在《個人保險投保單》及《保險單》后的投保人處簽名,視為對上述內(nèi)容的認可。根據(jù)誠實信用原則要求,為便于保險公司測定和估計事故發(fā)生的危險程度,投保人在申請保險時應(yīng)當對保險標的的狀況作出真實可靠的陳述。丁先生故意不履行如實告知義務(wù),其行為足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率。據(jù)此,法院認為某保險公司作出拒賠通知具有事實和法律依據(jù),判令駁回了丁先生的全部訴訟請求。
海淀法院法官徐星星表示,投保人投保時的主要義務(wù)之一是履行如實告知義務(wù)?!侗kU法》第十六條規(guī)定,投保人故意或者因重大過失未履行如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同。同時,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。
法官提醒說,保險合同為射幸合同,保險人是否承保以及如何確定保險費,取決于保險人對承保危險的估計和判斷,而投保人對相關(guān)事項的如實告知,是保險人正確確定保險危險并采取控制措施的重要基礎(chǔ)。因此,投保人對保險人在投保單或風險詢問表上列出的詢問事項,均應(yīng)根據(jù)自己知道或應(yīng)當知道的情況進行如實告知。
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