中國消費者報報道（記者武曉莉）保險理賠作為壽險運營的重要環(huán)節(jié)，越來越受到廣泛保險消費者的關(guān)注。近日，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱中國人壽壽險公司）正式公布了2022年上半年理賠服務(wù)報告（以下簡稱理賠半年報）。上述困惑或許可以在大數(shù)據(jù)中找到答案。

賠付件數(shù)超829萬

賠付件數(shù)和賠付金額的多與少，既是保險消費者關(guān)切的重點，也是評判保險公司自身實力以及運營能力、責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)闹匾笜?biāo)。

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2022年上半年，中國人壽壽險公司賠付件數(shù)超829萬件，賠付金額超252億元，日均賠付約1.4億元，均穩(wěn)居行業(yè)前列。從理賠半年報中可以看出，賠付金額中38.22%為醫(yī)療案件賠付，第二位是重大疾病賠付，占比30.59%，身故和傷殘案件賠付金額占比分別為27.38%和3.81%。所有理賠案件中，最高賠付金額為1456萬元。上半年，中國人壽壽險公司共豁免保費超3.77億元，約4.5萬張保單在享受保費豁免的同時，仍能享有保險保障。客戶理賠獲賠率高達(dá)99.5%。

理賠智能化讓服務(wù)更簡捷

理賠服務(wù)速度的快慢直接影響客戶體驗，因此，理賠時效向來是衡量理賠服務(wù)能力的直觀指標(biāo)之一。中國人壽壽險公司上半年整體理賠服務(wù)時效達(dá)到0.46天，在行業(yè)中處于領(lǐng)先位置。

高效的理賠服務(wù)能力，其背后折射的是中國人壽壽險公司強大的科技硬實力。通過“特約理賠責(zé)任設(shè)定+基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫+客戶醫(yī)療明細(xì)信息”，中國人壽壽險公司構(gòu)建了強大理算引擎，實現(xiàn)自動識別保險責(zé)任、自動理算保險金和自動分配金額，無需理賠人員參與處理，有效提升了理賠效能。上半年，理賠智能化作業(yè)超570萬件，占比約70%，為公司理賠服務(wù)提速提供了強有力的支撐。

中國人壽壽險公司大力推廣社保、醫(yī)院和第三方數(shù)據(jù)直聯(lián)，實現(xiàn)客戶遠(yuǎn)程智能識別、醫(yī)療信息線上流轉(zhuǎn)，部分地區(qū)的客戶無需申請，即可一站結(jié)算，出院秒賠。上半年，理賠直付服務(wù)客戶超228萬人次，賠付金額17.9億元。

“重疾一日賠”賠付超35.8億元

中國人壽壽險公司推出“重疾一日賠”服務(wù)已3年有余，該項目提供一個工作日內(nèi)完成理賠處理的高效服務(wù)。上半年，中國人壽壽險公司“重疾一日賠”服務(wù)客戶近7.7萬人次，賠付金額超35.8億元。針對行動不便的老年客戶、臥病在床的客戶或其他有特殊需求的客戶，公司專門組建特殊客戶“上門賠”服務(wù)團(tuán)隊，上半年為超6萬名有困難的客戶提供了上門理賠服務(wù)。

除此之外，中國人壽壽險公司還快速響應(yīng)各類突發(fā)事件54起，迅速啟動理賠應(yīng)急機(jī)制，及時開辟理賠綠色通道，用迅捷的行動為危難中的客戶送去貼心細(xì)致關(guān)懷。

讓保障是否充足一目了然

作為家庭抵御風(fēng)險的重要保障手段，保險配置的關(guān)鍵性也日益被廣大人民群眾所認(rèn)知和認(rèn)可。

中國人壽壽險公司理賠半年報顯示，重疾險賠付中，排在前3位的分別為惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病，其中惡性腫瘤賠付案件占比高達(dá)74%。重大疾病治療康復(fù)費用一般需要10—50萬元，中國人壽壽險公司重疾險案均賠付約4萬余元，尚存較大缺口。

上半年，中國人壽壽險公司醫(yī)療賠付件數(shù)超770萬件，占理賠案件總量的93.1%。其中，意外醫(yī)療賠付約210萬件，占比27%；疾病醫(yī)療賠付約560萬件，占比達(dá)73%。針對意外醫(yī)療，前3位的賠付原因分別是摔傷、被動物傷害和機(jī)械損傷。針對疾病醫(yī)療，賠付原因排名前3位的分別是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病。購置足額醫(yī)療保險，積極發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療險的社保補充作用，對完善家庭保障具有十分重要的意義。

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中國人壽壽險公司理賠半年報顯示，兒童和60歲以下成年人要重點注意車禍風(fēng)險，二者意外出險原因第一位均是車禍。一份意外險，就像撐起的一把傘，為家庭遮風(fēng)擋雨。

一份理賠服務(wù)報告，一組組沉甸甸的數(shù)據(jù)，承載的是中國人壽壽險公司堅持“以客戶為中心”的理念，始終致力于打造“快捷、溫暖”理賠服務(wù)的不變初心。未來，中國人壽壽險公司將持續(xù)為廣大客戶提供簡潔、品質(zhì)、溫暖的保險服務(wù)，繼續(xù)為人民群眾的美好生活保駕護(hù)航。