中國消費者報北京訊（記者孫燕明）9月16日，國家疾控局、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2023年版）》（以下簡稱《規(guī)范》），為進一步做好狂犬病暴露預防處置工作作出指引。

《規(guī)范》規(guī)定，根據(jù)接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級：接觸或者喂飼動物，或者完好的皮膚被舔舐為I級暴露；裸露的皮膚被輕咬，或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級暴露；單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠為Ⅲ級暴露。針對不同風險等級的狂犬病暴露應進行規(guī)范處置，其中，I級暴露者一般無感染風險，清洗暴露部位即可，無需進行醫(yī)學處置；Ⅱ級暴露者存在輕度感染風險，應處置傷口并接種狂犬病疫苗，確認為Ⅱ級暴露且嚴重免疫功能低下者，或者Ⅱ級暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動物健康狀況時，按照Ⅲ級暴露者處置；Ⅲ級暴露者存在重度感染風險，應處置傷口并注射狂犬病被動免疫制劑和接種狂犬病疫苗。

《規(guī)范》要求， 優(yōu)化傷口處置措施，增加消毒劑使用種類，進一步細化傷口閉合要求，醫(yī)務人員應在綜合考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔等因素的基礎(chǔ)上對傷口進行區(qū)別處理；優(yōu)化首次暴露后的疫苗接種程序，在原5針暴露后免疫程序的基礎(chǔ)上，新增已批準使用并有相應疫苗產(chǎn)品的“2-1-1”免疫程序；優(yōu)化被動免疫制劑的使用，被動免疫制劑應用中增加抗狂犬病單克隆抗體的使用規(guī)定，并針對一般暴露部位、特殊暴露部位、黏膜暴露部位等不同部位細化被動免疫制劑使用要求；優(yōu)化狂犬病高暴露風險者范圍，增加動物收容機構(gòu)工作人員、接觸野生動物的研究人員、獵人等為高暴露風險者；優(yōu)化狂犬病預防處置門診管理，狂犬病預防處置門診原則上應配備至少兩種不同種類的狂犬病疫苗，以便出現(xiàn)特殊情況時，可及時進行疫苗替換，對于需開展破傷風預防處置的狂犬病預防處置門診，應配備破傷風疫苗及其被動免疫制劑。

關(guān)于暴露后的傷口應如何處置，《規(guī)范》要求，傷口處置應越早越好，處置方式主要包括以下三種：傷口沖洗，用肥皂水和一定壓力的流動清水交替徹底沖洗所有咬傷和抓傷處約15分鐘；消毒處理，傷口沖洗后用稀釋碘伏或其他具有病毒滅活效果的皮膚黏膜消毒劑涂擦傷口；預防其他感染，根據(jù)傷口污染或感染情況，合理使用抗生素，減少狂犬病病毒以外的其他感染。

目前，已獲批準用于首次暴露后的狂犬病疫苗接種程序共有兩種：一是5針免疫程序，即于注射當天、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1劑次，共注射5劑次；二是“2-1-1”免疫程序，即于注射當天注射2劑次，第7、21天各注射1劑次，共注射4劑次。

在疫苗接種過程中，應盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn)，可用不同品牌的狂犬病疫苗替換。接種狂犬病疫苗后，少數(shù)人可能出現(xiàn)輕微不良反應，一般無需特殊處理。如發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反應時，重新評估暴露風險并簽署知情同意書后，可更換不同種類的狂犬病疫苗，按照替換疫苗的免疫程序繼續(xù)完成剩余劑次。