中國(guó)消費(fèi)者報(bào)報(bào)道（記者聶國(guó)春）11月1日，2023年度“北京普惠健康保”正式上線。即日起，市民可以關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)線上投保，也可在支付寶搜索“北京普惠健康?！本€上投保，亦可通過(guò)中國(guó)人保、中國(guó)人壽等6家保險(xiǎn)公司和工農(nóng)中建交等8家銀行線下網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)。本次參保于2022年12月31日截止，保障期間為2023年1月1日至2023年12月31日。

保費(fèi)不變保障升級(jí)

據(jù)了解，2023年度“北京普惠健康保”由北京市醫(yī)保局、北京地方金融局共同指導(dǎo)、北京銀保監(jiān)局監(jiān)督，中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽主承保，泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽共同承保，由醫(yī)渡云提供主運(yùn)營(yíng)平臺(tái)，是北京市唯一的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。產(chǎn)品保費(fèi)為195元/年，最高保額300萬(wàn)元，為參保人提供醫(yī)保目錄內(nèi)自付、目錄外住院自費(fèi)、國(guó)內(nèi)外特藥三層保障責(zé)任。

與2022年相比，2023年度“北京普惠健康?！痹诒ＹM(fèi)不變的基礎(chǔ)上，有四大惠民升級(jí)：一是擴(kuò)大參保人群范圍，擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民也可以參保。二是降低自費(fèi)和特藥責(zé)任的免賠額，優(yōu)化了特藥服務(wù)。住院自費(fèi)責(zé)任免賠額健康人群降至1.5萬(wàn)元；特定既往癥人群降至2萬(wàn)元；特藥責(zé)任免賠額統(tǒng)一降至0元，國(guó)內(nèi)特藥數(shù)量增加至40種，更加百姓符合用藥需求。三是線上快賠更便捷。參保人無(wú)需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料(特殊情況除外)，只需通過(guò)“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)填寫(xiě)被保險(xiǎn)人領(lǐng)款賬戶即可獲賠，簡(jiǎn)化理賠流程，提高理賠速度。四是拓展健康管理服務(wù)。健康管理服務(wù)數(shù)量由25項(xiàng)增至42項(xiàng)，覆蓋就醫(yī)陪護(hù)、上門(mén)護(hù)理、居家康復(fù)及上門(mén)檢測(cè)四大類(lèi)服務(wù)，滿足老人、婦女及兒童各年齡段人群的健康管理需求，門(mén)診或住院后均可申請(qǐng)，更多觸達(dá)健康人群，提升體驗(yàn)感。

既往癥續(xù)保有變化

據(jù)了解，“北京普惠健康?！钡谋Ｕ县?zé)任共分為3類(lèi)：第1類(lèi)是醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任（基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)門(mén)診和住院自付的醫(yī)療費(fèi)用）保額為100萬(wàn)元，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為健康人群80%，特定既往癥人群40%。第2類(lèi)是醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任，保額為100萬(wàn)元，免賠額為1.5萬(wàn)元（特定既往癥人群免賠額2萬(wàn)元），給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年報(bào)銷(xiāo)上限為30萬(wàn)元；單一植體或耗材，每年報(bào)銷(xiāo)上限為10萬(wàn)元。第3類(lèi)是特藥責(zé)任（國(guó)內(nèi)特藥在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或藥店購(gòu)買(mǎi)的特定藥品；國(guó)外特藥在海南博鰲樂(lè)城指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并開(kāi)具的特定藥品），其中國(guó)內(nèi)、國(guó)外特藥保額均為50萬(wàn)元，合計(jì)保額100萬(wàn)元，免賠額為0元，給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。

醫(yī)保體代表介紹說(shuō)，如果首年以健康體投保，即使在保險(xiǎn)期間內(nèi)罹患特定既往癥，2023年續(xù)保后仍可按健康人群待遇標(biāo)準(zhǔn)獲得賠付。2023年特定既往癥標(biāo)準(zhǔn)也有調(diào)整，糖尿病人群沒(méi)有并發(fā)癥的不再認(rèn)定為特定既往癥，可按健康人群比例給付。而且每年特定既往癥會(huì)進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，健康人群/特定既往癥賠付標(biāo)準(zhǔn)可以通過(guò)“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)了解詳情。

醫(yī)保個(gè)人賬戶可參保繳費(fèi)

北京市醫(yī)保局介紹，自11月1日起，北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為本人購(gòu)買(mǎi)“北京普惠健康?！保?2月1日起，在醫(yī)保賬戶完成共濟(jì)對(duì)象備案（可在醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理）后，參保人可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為可以享受本市基本醫(yī)保待遇的配偶、父母及子女參保繳費(fèi)，一人可為全家參保繳費(fèi)。

北京醫(yī)保局提醒，該局等相關(guān)政府部門(mén)管理特定人群、擁有本市戶籍或持有本市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的本市新市民，“北京普惠健康?！钡尼t(yī)保內(nèi)責(zé)任只保障住院，其他保障待遇一樣。政府將加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管，建立政府監(jiān)管機(jī)制，確保產(chǎn)品應(yīng)賠盡賠，充分保障參保人權(quán)益，促進(jìn)產(chǎn)品可持續(xù)發(fā)展，推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。