中國消費(fèi)者報報道 (記者孫燕明）近日，中國保險行業(yè)協(xié)會、中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所聯(lián)合發(fā)布《2018-2019中國長期護(hù)理調(diào)研報告》(以下簡稱《報告》)顯示，調(diào)查地區(qū)有4.8%老年人處于日?；顒幽芰χ囟仁?、7%處于中度失能狀態(tài)，總失能率為11.8%。同時，日?；顒幽芰酮?dú)立生活能力均重度依賴的老年人占比達(dá)到25.4%，即有1/4的老人需要得到全方位的照料。
該《報告》以23個已開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的城市為調(diào)查框架，以居住于當(dāng)?shù)刂鞒菂^(qū)的60歲及以上老年人和30至59歲成年人兩個人群為調(diào)查對象，系統(tǒng)分析了老年人生活活動能力、失能老人護(hù)理服務(wù)人群、成年人對失能風(fēng)險的認(rèn)知偏差及護(hù)理規(guī)劃意愿等問題。
中國社會科學(xué)院社會政策研究中心副主任、研究員楊團(tuán)在接受《中國消費(fèi)者報》記者采訪時指出，在我國人口快速老齡化、失能失智人口快速發(fā)生、照護(hù)需求快速增長和家庭結(jié)構(gòu)變遷的現(xiàn)實(shí)下，化解風(fēng)險的長期照護(hù)政策選擇和制度設(shè)計(jì)已經(jīng)刻不容緩。
長期護(hù)理保險購買率偏低
調(diào)查表明，影響老年人失能的首要因素是年齡，65歲是一個重要節(jié)點(diǎn)，很多老人第一次出現(xiàn)失能現(xiàn)象就是在65歲左右，年齡越大就越嚴(yán)重。
從性別來看，70歲以前，男性發(fā)生中度以上失能的概率略高于女性;70歲之后，女性則面臨更高的失能尤其重度失能風(fēng)險。
從健康角度來看，中度以上失能老年人的健康水平顯著下降，97%的人同時患有至少一種以上的慢性病，其中心腦血管疾病、癌癥、阿爾茨海默病、呼吸系統(tǒng)疾病和帕金森癥是嚴(yán)重失能老人的高發(fā)疾病。
從家庭結(jié)構(gòu)來看，特別需要關(guān)注沒有子女陪伴的獨(dú)居老人，即所謂的空巢老人。在中度和重度失能人群中，空巢率分別為 3.6%和 6.2%，而調(diào)查樣本整體空巢率僅為1.7%。也就是說，在嚴(yán)重的失能人群中，有著比例更高的空巢老人?！秷蟾妗凤@示，有93%的中度失能老人接受過一種以上護(hù)理服務(wù)，有95.4%的重度失能老人接受過一種以上護(hù)理服務(wù)，子女、親屬、保姆等非專業(yè)人員是主要的服務(wù)供給者，但服務(wù)中心隨失能程度的加重逐漸向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。對重度失能老人來說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要性顯著加強(qiáng)。
中度及重度失能老人均面臨較大的服務(wù)缺口和保障缺口。服務(wù)供給不足集中在協(xié)助服藥、壓瘡護(hù)理、心理咨詢等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面，日常生活服務(wù)相對過剩。在費(fèi)用支出方面，個人籌資水平較高，老人的支付意愿也遠(yuǎn)低于實(shí)際支付水平，保險保障尤其是商業(yè)保險的作用亟待提高。
66%受訪成年人對自身失能風(fēng)險持過于樂觀態(tài)度，低估了未來的護(hù)理需要。超過一半的成年人認(rèn)為必須在年輕時就進(jìn)行護(hù)理規(guī)劃，但更多人認(rèn)為規(guī)劃的執(zhí)行十分困難。與失能風(fēng)險直接相關(guān)的長期護(hù)理保險在各類商業(yè)人身險中的購買率最低。
調(diào)查表明，27.4%的成年人、19%的老年人愿意接受“以房換護(hù)理”模式。然而，作為一種養(yǎng)老保障工具，“以房換護(hù)理”模式適應(yīng)的人群特征非常鮮明。它更適合風(fēng)險態(tài)度保守、自我養(yǎng)老儲備不足、偏好社區(qū)護(hù)理模式的中低收入人群或非本地戶口人員。
長期照料服務(wù)補(bǔ)貼應(yīng)對準(zhǔn)中低收入失能失智老人
多年來，政府以直接投資設(shè)施和給予各類財(cái)政補(bǔ)貼的方式投入老年服務(wù)事業(yè)。自“十二五”以來，更加強(qiáng)了這兩類投入，從中央到地方各級政府以改擴(kuò)建或新建方式直接投資公辦養(yǎng)老院和社區(qū)養(yǎng)老日間照料中心，并和私人資本合資或合作建設(shè)養(yǎng)老院?？傮w匡算，各級政府和相關(guān)部門在老年服務(wù)設(shè)施上的總投資已經(jīng)超過1000億元。不過，投入與產(chǎn)出的效果并不理想。
目前，全國共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4.23萬個，床位429.1萬張，收住老年人214.6萬人，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為重要的養(yǎng)老方式。
楊團(tuán)表示，近年來，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)快速增長，同時空置率一路上升，2009年為21%，2014年達(dá)到48%，目前全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均空置率已達(dá)到50%。新增的床位主要分布在中高端養(yǎng)老院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，瞄準(zhǔn)的都是健康老人，而非失能失智老人。出于護(hù)理成本的考慮，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)即便空床，也不愿收住失能失智老人。
2009年，據(jù)全國老齡辦課題組調(diào)查，我國公辦機(jī)構(gòu)收住失能失智老人僅占入住老人的9.3%。近年來雖然入住率有所提高，但城鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老院和高檔民辦養(yǎng)老院失能失智老人平均入住率僅占30%和10%。
目前，約占公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)七成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院按政策規(guī)定只收住“五保”老人，而非失能失智老人，新建和改擴(kuò)建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院雖然床位增長很快，但空床率居高不下。
同時，相當(dāng)部分的中低端民辦養(yǎng)老院設(shè)施簡陋，又難以享受醫(yī)療保險政策，雖然接受失能失智老人的比例超過公辦養(yǎng)老院數(shù)倍，平均達(dá)到70%，卻得不到中等收入家庭的青睞，也存在較高空置率現(xiàn)象。
更為重要的是，失能失智老人的支付能力不足。中小型民辦養(yǎng)老院月收費(fèi)大多為3000元至5000元，包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及伙食費(fèi)，醫(yī)藥費(fèi)除外。而大多數(shù)城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員人均月退休金大多為1500元至3000元，要支付這筆費(fèi)用，缺口在1/4至一倍之間。城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員尚且如此，一般城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民就更加困難。
那么，是否存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)過高現(xiàn)象?楊團(tuán)解釋說，中小型民辦養(yǎng)老院開支的一半是房租。房租不僅屬于剛性支出，還逐年上漲，擠壓了軟性的照料服務(wù)，致使民辦養(yǎng)老院照料資金普遍短缺，這成為護(hù)理人員流動性大、合格率低、服務(wù)差、管理粗放等問題的根源。
由于失能失智老人的護(hù)理費(fèi)高于一般老人，中小型民辦養(yǎng)老院多收住失能失智老人，這樣既可以提升收費(fèi)總額，又可分?jǐn)偡孔狻?/p>
中高端老人養(yǎng)老院的月收費(fèi)約6000元至1.2萬元左右，其中的公辦養(yǎng)老院由政府建設(shè)，無需付房租，收費(fèi)水平即便與同等規(guī)模和設(shè)施的民辦養(yǎng)老院相似，也可節(jié)省大約一半開支，這也是表面看公辦養(yǎng)老院收費(fèi)水平相對偏低的原因。
楊團(tuán)進(jìn)一步分析說，政府補(bǔ)貼分為補(bǔ)供方和補(bǔ)需方的補(bǔ)貼。補(bǔ)供方的補(bǔ)貼有老人院床位建設(shè)費(fèi)，還有與床位高度關(guān)聯(lián)的運(yùn)營補(bǔ)貼和對從業(yè)人員的補(bǔ)貼。長期固化在床位上補(bǔ)貼多重疊加、逐年增長，直接補(bǔ)貼給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并沒有對準(zhǔn)失能失智老人的長期照料服務(wù)。
補(bǔ)需方在早期主要針對80歲以上老年人給予高齡現(xiàn)金補(bǔ)貼，后來開始發(fā)放老年服務(wù)券，可以購買食品、藥品，以及支付餐飲、家政、理發(fā)等費(fèi)用。這類補(bǔ)貼只能算作老齡或高齡補(bǔ)貼，不具備長期照料服務(wù)補(bǔ)貼的意義。
楊團(tuán)建議，我國應(yīng)對各地老年人服務(wù)補(bǔ)貼政策進(jìn)行政策梳理，明確規(guī)定政府給予失能失智老人的補(bǔ)貼屬于長期照料補(bǔ)貼，只能用于居家和機(jī)構(gòu)長期照料服務(wù)費(fèi)的支付，不可隨意使用。同時還應(yīng)規(guī)定，長期照料服務(wù)費(fèi)補(bǔ)貼必須以長期照料對象的動態(tài)評估為依據(jù)，并對執(zhí)行效果進(jìn)行政策監(jiān)督。
公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮兜底保障作用
天津南開大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授、老齡發(fā)展戰(zhàn)略研究中心主任原新在接受《中國消費(fèi)者報》記者采訪時表示，有關(guān)部門應(yīng)將長期護(hù)理保險制度與特殊人群的兜底補(bǔ)貼制度有效銜接，加大沒收入、低收入長期照護(hù)對象的財(cái)政補(bǔ)貼力度。
他認(rèn)為，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)辦成福利型養(yǎng)老院，以接收失能半失能人群為主要服務(wù)對象，因?yàn)楣k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的土地、房屋、設(shè)施、用品等都是國家投資，照護(hù)人員也是國家支付工資，應(yīng)發(fā)揮對長期照護(hù)對象兜底保障的作用。
2016年6月，人力資源和社會保障部選擇青島、長春、南通、上海、承德、齊齊哈爾、蘇州、寧波、安慶、上饒、荊門、廣州、重慶、成都、石河子等15個城市開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，探索建立適應(yīng)我國國情，以社會互助共濟(jì)方式籌集資金的社會保險制度，為長期失能人員的基本生活照料及與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供保障。
記者從國家醫(yī)療保障局了解到，截至2019年6月底，青島等15個試點(diǎn)城市和吉林、山東2個重點(diǎn)聯(lián)系省的參保人數(shù)達(dá)到8854萬人，享受待遇人數(shù)42.6萬人，年人均基金支付9200多元。實(shí)踐中，對符合規(guī)定的長期護(hù)理費(fèi)用，長期護(hù)理保險支付水平總體控制在70%左右，個人負(fù)擔(dān)30%左右。
原新分析認(rèn)為，醫(yī)療保障、社會保障、長期照料構(gòu)成了老年保障制度的三個制度安排。在西方發(fā)達(dá)國家，前兩種制度已有200多年的發(fā)展歷史，長期照料制度在上世紀(jì)80年代才興起，如今西方發(fā)達(dá)國家已普遍建立起這種制度。前兩個制度是針對所有公民的普惠性制度，長期照料則是針對失能半失能、高齡老年人特殊制度，包括護(hù)理、康復(fù)、心靈慰藉、臨終安排等保障。
“我國應(yīng)盡快建立長期護(hù)理保險制度，并建立專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的配套體系。”原新表示，每位照護(hù)對象的類型和級別不同，需要的照護(hù)程度也不同。以澳大利亞為例，將長期照護(hù)對象分為8級，最高級對象需要24小時連續(xù)照護(hù)，最低級對象每天僅需要兩小時照護(hù)。我國應(yīng)制定長期照護(hù)對象分級分類的補(bǔ)貼政策。
