中國消費者報報道(記者 孫燕明)“您好，我是北京積水潭醫(yī)院發(fā)熱門診，您哪里不舒服?我們醫(yī)院有急診和發(fā)熱門診，無論您有哪些癥狀，只要體溫超過37.3℃，就要到發(fā)熱門診就診，千萬不要到急診就診。如果經(jīng)過篩查不是新冠肺炎，再到急診就診，以避免造成新冠肺炎交叉感染。”連日來，北京積水潭醫(yī)院發(fā)熱門診的醫(yī)生每天向咨詢的患者解釋應(yīng)該到哪個科室就診。

　　“各醫(yī)院發(fā)熱門診構(gòu)建起嚴(yán)密的新冠肺炎篩查網(wǎng)絡(luò)，為阻斷傳染源作出了巨大貢獻。”北京積水潭醫(yī)院急診科主任、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授趙斌在接受《中國消費者報》記者采訪時表示，2月初，北京市共有104家醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有發(fā)熱門診。從2月22日開始，北京市調(diào)整優(yōu)化了醫(yī)院發(fā)熱門診，保留76家醫(yī)院的發(fā)熱門診，其中74家提供全天24小時服務(wù)。

　　發(fā)熱門診篩查甄別疑似病患

　　1月25日，北京積水潭醫(yī)院急診科主任趙斌被任命為西城區(qū)新街口和昌平區(qū)回龍觀兩個院區(qū)發(fā)熱門診總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人調(diào)遣精兵強將，全力阻擊新型冠狀病毒感染肺炎疫情。

　　趙斌表示，在非常時期臨危受命確實對自己是一個新的考驗，但有17年前經(jīng)歷過戰(zhàn)勝“非典”疫情的磨煉和積累的經(jīng)驗，也對打贏這場惡仗增添了必勝的信心。

北京積水潭醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)護人員一直奮戰(zhàn)在一線。（由受訪者提供）
 

　　他進一步介紹，發(fā)熱門診的工作職責(zé)就是對疑似病人進行篩查，將新冠肺炎患者甄別出來，既不漏掉，也不錯判。具體工作包括：做好上崗醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作;分工負(fù)責(zé)，安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)療篩查工作，安排專人負(fù)責(zé)防護物資管理工作;統(tǒng)一院內(nèi)會診專家的診斷標(biāo)準(zhǔn)，遇到復(fù)雜病例，由院內(nèi)核心組專家討論后決策;協(xié)調(diào)發(fā)熱門診與急診的臨床工作，讓非新冠肺炎的發(fā)熱病人得到及時有效的治療;配合醫(yī)務(wù)處、控感科做好醫(yī)院各部門針對發(fā)熱病人的預(yù)案。

　　自阻擊新冠肺炎疫情戰(zhàn)役打響后，北京積水潭醫(yī)院兩個院區(qū)發(fā)熱門診共留觀疑似病人34人次，有3例患者確診，對這些病例都做了妥善處置，及時送往定點醫(yī)院診治。同時，對每例核酸陰性病人都進行了隨訪跟蹤。

　　趙斌表示，醫(yī)生通過典型的流行病學(xué)史詢問，加上典型的臨床表現(xiàn)和肺CT影像學(xué)特征，將疑似患者從發(fā)熱病人中篩查出來并不困難，但許多病人流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)不典型，特別是病人生命體征不穩(wěn)定，給發(fā)熱門診工作帶來了很大挑戰(zhàn)。有些病例需要反復(fù)推敲，既要保證病人生命安全，又不能漏掉可疑病例。

　　他強調(diào)，發(fā)熱門診與急診需要建立順暢的溝通渠道，同時制定萬無一失的應(yīng)急預(yù)案。急診區(qū)域設(shè)有備用獨立隔離間，醫(yī)護人員的防護級別嚴(yán)格按照預(yù)案進行。在非常時期，必須根據(jù)疫情的發(fā)展隨時調(diào)整工作重心。

由于病人生命體征不穩(wěn)定，給發(fā)熱門診工作帶來了很大挑戰(zhàn)。（由受訪者提供）

　　全面加強發(fā)熱門診醫(yī)護力量

　　趙斌告訴記者，從1月25日開始，為應(yīng)對新冠肺炎疫情的暴發(fā)，北京積水潭醫(yī)院從各科室緊急抽調(diào)醫(yī)護人員，全面加強發(fā)熱門診的醫(yī)護力量，兩個院區(qū)發(fā)熱門診的醫(yī)護人員從原先的18名增加到了41名，其中回龍觀院區(qū)就有8位醫(yī)生和17位護士。

　　2月1日，有9位內(nèi)科醫(yī)生增援發(fā)熱門診，年齡最大的43歲，年齡最小的33歲，分別來自內(nèi)科9個不同專業(yè)的亞科。

　　剛從德國學(xué)習(xí)回來的程洋來自呼吸科與危重癥醫(yī)學(xué)科，主要負(fù)責(zé)發(fā)熱門診的診療工作。他發(fā)現(xiàn)，盡管呼吸科和發(fā)熱門診均接診呼吸道疾病，但疾病譜存在很大差異，同時發(fā)熱門診僅一次門診的診療行為很難做到完全確診，正常的疾病診療則需要一個觀察疾病變化、隨訪的過程。程洋一直在做發(fā)熱門診診治后的隨訪工作，并打算擴大隨訪范圍，更全面了解那些流行病學(xué)史不明、發(fā)熱原因暫不明確、影像學(xué)表現(xiàn)不典型的患者，為今后的診療工作積累更多的經(jīng)驗。

　　心內(nèi)科醫(yī)生鄭梅在這批支援發(fā)熱門診的內(nèi)科醫(yī)生中年齡最大。她表示，醫(yī)院成立了專家會診團隊，自己每天通過微信網(wǎng)絡(luò)上傳每位就診患者的病史、CT影像圖及相關(guān)化驗結(jié)果。“每天都有3名資深專家組成會診團隊，及時給予一線大夫提出診療建議，成為我們堅強的后盾，也使我們的工作更流暢、更踏實。”

　　神經(jīng)科醫(yī)生廖琴表示，隨著對新型冠狀病毒的認(rèn)識不斷深入，診治指南標(biāo)準(zhǔn)、送檢政策和科室任務(wù)一直在不斷修改，發(fā)熱門診醫(yī)護人員一起討論后，迅速調(diào)整診療思路和程序。

　　來自風(fēng)濕免疫科的臧強在9位醫(yī)生中年齡最小。他坦言，對于新冠肺炎，自己內(nèi)心其實充滿了畏懼。雖然每名醫(yī)生還面臨各自的困難，但在奮戰(zhàn)一線的關(guān)鍵時刻，沒有一個人強調(diào)自己的恐懼、猶豫、困難。大家一致表示，聽從組織的安排，堅決完成好發(fā)熱門診的工作。

　　作為發(fā)熱門診團隊的臨時負(fù)責(zé)人，趙斌為他們深感驕傲。大家沒有那么多豪言壯語，但從他們的言行中看到了每位戰(zhàn)斗在疫情一線醫(yī)生的真情、責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。

　　從命懸一線到轉(zhuǎn)危為安

　　2月10日凌晨，北京積水潭醫(yī)院發(fā)熱門診的值班醫(yī)生剛給一位80多歲的老奶奶治療完原發(fā)病，經(jīng)過專家組討論解除了新冠肺炎警報。值班醫(yī)生還沒有來得及片刻休息，發(fā)熱門診室又來了一位55歲男性就診，該男子出現(xiàn)發(fā)熱、喘息癥狀7個小時，體溫達到37.8℃。

　　這名病人既往有肺間質(zhì)纖維化、肺大泡、支氣管擴張癥狀。這次突發(fā)喘息比以往嚴(yán)重很多，到了發(fā)熱門診已上氣不接下氣，指尖脈氧飽和度只有75%-80%。

　　接診醫(yī)生張雪梅給患者開出血常規(guī)、生化、血氣分析檢查單后，同時給病人吸氧 ，給予茶堿+強的松口服治療，但病人的癥狀并沒有絲毫緩解。

　　不久，患者化驗結(jié)果顯示，血白細胞達到1.6萬/mm3，血氣分析PaO253mmHg。I型呼吸衰竭診斷明確，但是否有肺部感染不得而知，因為病人喘息明顯，無法做肺部CT檢查。張雪梅立即請示了當(dāng)日醫(yī)院會診專家組成員田巍。在沒有影像學(xué)資料的前提下，他幫助張雪梅分析了病人的病情，并提出指導(dǎo)建議。

　　隨后，通過心電圖、心肌酶學(xué)檢查，使患者排除了心源性喘憋。在不能做CT檢查的情況下，現(xiàn)場醫(yī)生緊急聯(lián)系放射科給病人進行了X線胸片檢查。檢查結(jié)果顯示，左側(cè)呈現(xiàn)氣胸，肺壓縮90%。

　　此時，這名患者生命體征不穩(wěn)，血氧飽和度很低，隨時有生命危險。在這生死攸關(guān)的緊急時刻，程洋和張平驥兩名醫(yī)生給病人實施了胸腔閉式引流，使患者從命懸一線到轉(zhuǎn)危為安。

　　武漢前線生死時速搶治患者

　　1月27日，北京積水潭醫(yī)院的9名醫(yī)護人員組成援鄂醫(yī)療隊緊急馳援武漢，包括2名醫(yī)生、7名護士。

　　李天水是北京積水潭醫(yī)院醫(yī)療隊中唯一的男性，他在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科工作多年，踏實肯干，年富力強。

　　李天水到武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)的第二天，就進入病房開始救治工作。他和北京兄弟醫(yī)院的5名醫(yī)生組成一個小組。但他沒想到，剛進病房，醫(yī)護人員人手不夠，呼吸機和監(jiān)護設(shè)備也嚴(yán)重不足。

　　剛開始收治的病人有輕有重，計劃先收30名，稍作調(diào)整再擴充病房。但患者很快就突破了40人。

　　10天后，工作量和壓力更大了，病房開得越來越多，每個病房收治50人，值班的班次調(diào)整也越來越頻繁，最多時一個班次收治14名病人。

　　自從武漢雷神山醫(yī)院和方艙醫(yī)院建立后，輕癥患者陸續(xù)轉(zhuǎn)走，武漢協(xié)和醫(yī)院收治的病人換成了重病號。

　　李天水表示，患者一旦發(fā)展到危重癥，嚴(yán)重低氧導(dǎo)致什么狀況都有可能發(fā)生，有炎癥風(fēng)暴反應(yīng)，有對臟器的嚴(yán)重?fù)p害，也有心理恐懼導(dǎo)致的免疫失衡。“對臨床醫(yī)生來說，救治危重癥患者難度巨大，沒有任何醫(yī)生有充分的勝算，但我們必須千方百計、爭分奪秒搶救每位患者，決不辜負(fù)白衣戰(zhàn)士的神圣職責(zé)和使命”。