中國消費者報報道(記者孫燕明) 今年,家住北京市朝陽區(qū)金泉社區(qū)的劉爺爺83歲,身體狀況一直較好。去年10月,北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生為老人體檢時,發(fā)現(xiàn)老人尿潛血呈陽性,經(jīng)復(fù)查仍為陽性。通過綜合評估老人的病情,家庭醫(yī)生建議他進(jìn)行腫瘤篩查。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其有泌尿道腫瘤,遂為他及時進(jìn)行了手術(shù)和后續(xù)治療,做到了早發(fā)現(xiàn)、早治療。在進(jìn)一步診療過程中,醫(yī)務(wù)人員一直與患者及家屬保持著聯(lián)系,叮囑患者不要精神緊張,告知家屬在患者治療期間需要注意的事項,老人身體很快得到恢復(fù)。
北京市衛(wèi)生健康委主任、北京市老齡委副主任雷海潮表示,2019年,北京市依靠基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約工作,老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率已經(jīng)超過90%,建立了4600個家庭醫(yī)生團(tuán)隊。今年,擬將二級醫(yī)院納入家庭醫(yī)生簽約,進(jìn)一步擴(kuò)大為老年人提供簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生覆蓋率,探索建立一站式多學(xué)科門診,為老年人的操心事、煩心事、揪心事多用心。
積極推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
記者從北京市老齡辦了解到,近年來,北京市政府積極推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),支持有規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。截至2019年底,全市526家運營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,有143家內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支,286家與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂書面協(xié)議。同時,北京市還在全國率先開展老年友善醫(yī)院創(chuàng)建工作,并將創(chuàng)建工作擴(kuò)展到全市所有二級以上醫(yī)院,全市目前已建成71家。此外,全市開展安寧療護(hù)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有24家,可提供安寧療護(hù)服務(wù)的床位647張,其中19家已納入醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
以北京隆福醫(yī)院為例,近年來,隆福醫(yī)院建立了集老年人健康管理、急診救治、慢性病診療、臨終關(guān)懷于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系,形成了緊密型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體、醫(yī)養(yǎng)融合、醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟共同體和居家醫(yī)養(yǎng)四種模式。北京市隆福醫(yī)院院長盧艷麗表示,2019年,全院門診量達(dá)到60多萬人次,出院患者超過1.3萬人次,老年人平均住院13天。
近年來,北京隆福醫(yī)院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。資料圖片
2011年,隆福醫(yī)院建立了天通苑院區(qū),前為養(yǎng)老院,后為康復(fù)醫(yī)院,共有80多個床位,以收治糖尿病、冠心病、慢阻肺、腫瘤和骨關(guān)節(jié)患者為主,平均每位患者有3種以上疾病,配備44名醫(yī)護(hù)人員。2019年,該院區(qū)門診量達(dá)到4000多人次,出院患者達(dá)到1400多人次。
2014年,該院建立了北苑院區(qū),共有60多張醫(yī)療床位和150多張養(yǎng)老床位,以收治腫瘤晚期患者為主,配備38位醫(yī)護(hù)人員,將醫(yī)療和養(yǎng)老緊密融合在一起,并開展了臨終關(guān)懷服務(wù)。
90歲的劉爺爺患有腦血管病、帕金森綜合征、高血壓、冠心病等10余種疾病。不久前,老人出現(xiàn)高燒癥狀,住進(jìn)了隆福醫(yī)院北苑院區(qū)。在這里既有醫(yī)務(wù)人員精心診療,又有陪護(hù)人員提供日常生活照料,劉爺爺病情很快轉(zhuǎn)危為安。之后,北苑院區(qū)的醫(yī)護(hù)人員為老人制定了康復(fù)訓(xùn)練計劃,劉爺爺每天堅持訓(xùn)練,從臥床不起到可以扶著助行器自如行走,生活基本可以自理。
2016年至2017年,該院先后建立了老年醫(yī)療服務(wù)中心、老年醫(yī)療康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)中心、老年綜合評估中心,形成了完善的老年健康服務(wù)體系。其中,老年醫(yī)療服務(wù)中心負(fù)責(zé)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。去年,該中心為1200多位老年人開展了入戶醫(yī)療服務(wù)。
據(jù)了解,近年來,隆福醫(yī)院與26家養(yǎng)老院簽署了醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體協(xié)議,為老年人提供健康講座、體檢、巡診、綜合評估、急救綠色通道等健康管理服務(wù)。
北京市老齡辦常務(wù)副主任王小娥表示,2020年,北京市將深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約合作,合理規(guī)劃設(shè)置有關(guān)機(jī)構(gòu)。例如,有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)驛站等可視情況設(shè)置康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)和養(yǎng)老床位。
家庭醫(yī)生數(shù)量將大幅增加
2016年5月,我國開始推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù),家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,使家庭醫(yī)生成為居民的首診醫(yī)生,為簽約服務(wù)對象提供針對性的基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、預(yù)約轉(zhuǎn)診、疾病康復(fù)、健康管理、長期照護(hù)等連續(xù)協(xié)同的健康服務(wù)。
據(jù)北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉運杰介紹,去年,六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),共簽約49399人,簽約率達(dá)到44%;老年人、慢性病患者等重點人群簽約率達(dá)到90%以上;建立個人健康檔案89498份,為9403名老年人提供健康管理服務(wù)。
六里屯轄區(qū)共有高血壓患者11170名、糖尿病患者4808名,家庭醫(yī)生團(tuán)隊對這些慢性病患者進(jìn)行面對面的隨訪和規(guī)范化健康管理。同時,簽約居民享受優(yōu)先就診、出診、預(yù)約、掛號、轉(zhuǎn)診、住院等醫(yī)療服務(wù)。
北京隆福醫(yī)院醫(yī)生為老年患者提供入戶醫(yī)療服務(wù)。資料圖片
家住北京市朝陽區(qū)秀水園社區(qū)的劉奶奶已經(jīng)87歲高齡,患有高血壓、糖尿病、腦梗死、高脂血癥、支氣管哮喘等疾病,兒女經(jīng)常出差在外,長期獨居。2018年8月,六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生王盼入戶為她建立了健康檔案,并簽署了家庭醫(yī)生協(xié)議。從此,劉奶奶就有了“私人健康小管家”。
劉奶奶由于記憶力差,加上用藥無人監(jiān)督,經(jīng)常忘記吃藥或吃錯藥,導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。王盼不僅定時提醒老人復(fù)診,還經(jīng)常為老人提供上門體檢、咨詢服務(wù),每次都耐心細(xì)致地講解用藥方法及復(fù)診事宜,并在藥盒上清晰注明服藥方式、次數(shù)和劑量。盡管如此,劉奶奶還是經(jīng)常忘記如何服藥,為此,王盼為劉奶奶定制了小藥盒,每天哪次藥吃沒吃一目了然。近一年來,劉奶奶的身體狀況非常穩(wěn)定。
北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)有居民168451人,共有1.7萬多名老年人,其中還有7451名高血壓患者和1892名糖尿病患者。據(jù)北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生張永輝介紹,該中心組建了20個家庭醫(yī)生團(tuán)隊對老年人和慢性病患者提供醫(yī)療服務(wù),并進(jìn)行飲食、運動、心理和認(rèn)知等個性化指導(dǎo),還對老年人身體狀況進(jìn)行綜合評估,進(jìn)行動態(tài)管理。
王小娥表示,去年,北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已為老年人建立健康檔案357.6萬份,為65歲及以上老年人健康管理127.9萬人;老年人家庭簽約189萬人,上門服務(wù)13.5萬人次。為保障家庭醫(yī)生團(tuán)隊給簽約老年人提供綜合連續(xù)的健康管理服務(wù),今年將強化簽約履約效能。同時,改革基層衛(wèi)生人員薪酬制度,提高家庭醫(yī)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的積極性。
雷海潮表示,今年,北京市擬實施兩個創(chuàng)新舉措:一是要把非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源納入進(jìn)來,以擴(kuò)充家庭醫(yī)生的數(shù)量;二是探索充分利用二級醫(yī)院的資源,讓二級醫(yī)院的醫(yī)生尤其是內(nèi)科醫(yī)生參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中來。這樣,可簽約的醫(yī)生數(shù)量就能大幅增加。
探索開展家庭病床服務(wù)
雷海潮表示,老年人是一個容易罹患多種疾病的群體。去年,北京朝陽醫(yī)院開設(shè)了藥師服務(wù)門診,為罹患多種慢性病的老年人提供免費的用藥咨詢服務(wù),受到患者尤其是老年人的歡迎。今年將探索采用一站式多學(xué)科門診的方式,讓老年人在一次門診中通過多名醫(yī)生的聯(lián)合診療,解決老年人多種慢性病治療問題。
他進(jìn)一步分析說,一位老年人可能同時患有腎功能不全、冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病,需要到四個診室看病,全部跑下來別說是老年人,就是中青年人也會筋疲力盡。按照現(xiàn)在門診掛號方式,看這四種病的普通門診需要掛4個號,去三級醫(yī)院的普通門診掛號,每次醫(yī)事服務(wù)費50元,加起來就是200元。今年,將探索為老年人、慢性病患者提供多學(xué)科的聯(lián)合門診服務(wù),經(jīng)過探索之后逐步擴(kuò)大規(guī)模。
今年,醫(yī)療衛(wèi)生部門還將為行動不便、失能失智老年人多提供一些上門服務(wù),將更多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站布局到百姓生活社區(qū)之中。去年,北京市推出了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的上門服務(wù),分別在東城、朝陽、石景山三個區(qū)進(jìn)行試點,可在網(wǎng)上選擇25個服務(wù)項目,今年將擴(kuò)展到更多地區(qū)。
雷海潮強調(diào),去年,北京市衛(wèi)生部門免費為老年人提供流感疫苗和老年肺炎球菌疫苗接種服務(wù)150萬人次。秋冬季是容易導(dǎo)致老年人患病的重要節(jié)點,一些慢性病也容易發(fā)作,而且肺部感染是導(dǎo)致老年人死亡的一個重要原因。今年,北京市將繼續(xù)做好老年肺炎球菌疫苗和流感疫苗的接種工作。
王小娥表示,今年,北京市將開展家庭病床服務(wù),探索家庭病床取消醫(yī)保支付底線,給予參與家庭病床舒緩醫(yī)療照護(hù)的醫(yī)護(hù)人員一定的政策支持,進(jìn)一步探索適合首都特色的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)模式。
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