中國消費者報報道（記者劉文新）近日，重慶市醫(yī)保局正式發(fā)布《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障和健康管理的通知》（以下簡稱《通知》），將近百萬名在重慶市衛(wèi)生健康部門登記在冊的高血壓、糖尿病患者納入門診用藥保障管理。

重慶豐都縣三建鄉(xiāng)魚泉子村村民冉海權(quán)一家飽受家族遺傳高血壓病困擾，2018年他因高血壓誘發(fā)腦溢血而半身不遂。同年，他的父親冉王發(fā)也因高血壓導(dǎo)致腦血栓，喪失了生活自理能力。2019年，冉王發(fā)、冉海權(quán)父子辦理了居民醫(yī)療保險的高血壓病種特殊疾病卡，經(jīng)多重扶持政策保障后，每人每年負(fù)擔(dān)費用在200元左右。《通知》出臺后，冉海權(quán)父子“兩病”用藥費用將大大降低，其中甲類集采藥醫(yī)保全額報銷。

據(jù)重慶市醫(yī)保局黨組書記蔣建國介紹，此次“兩病”政策調(diào)整以后，受益的除過去已經(jīng)取得“兩病”資格的患者以外，還包括在衛(wèi)生健康部門納入規(guī)范管理的“兩病”患者，以及在新的診斷過程中符合高血壓、糖尿病防治指南規(guī)定的“兩病”患者。他說：“重慶把國家醫(yī)保目錄中所有控制高血壓和糖尿病的藥都納入了‘兩病’門診用藥保障范圍，其中集中帶量采購的‘兩病’用藥共有127個品規(guī)（高血壓74個、糖尿病53個）。比如目前對冉家很有效的高血壓藥馬來酸依那普利片、硝苯地平片，都屬于集采藥品，報銷比例為100％。”

哪些人可以獲得“兩病”門診用藥保障？

凡是符合國內(nèi)高血壓、糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師確定需要長期門診用藥的參加重慶城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的“兩病”患者，均可獲得重慶市的門診用藥保障。

怎樣辦理“兩病”門診用藥保障？

分三類情況：

第一類是原先就辦理過居民醫(yī)保特病資格的“兩病”參?；颊?，將直接納入“兩病”門診用藥保障，不需要再去辦理。

第二類是沒有辦理過居民醫(yī)保特病資格，但是已經(jīng)在衛(wèi)生健康部門國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實行規(guī)范化管理的“兩病”人員，由衛(wèi)生健康部門提供給醫(yī)保部門直接納入“兩病”門診用藥保障，患者不需要再去辦理。

第三類是既沒辦理過居民醫(yī)保特病資格，也沒在衛(wèi)生健康部門國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實行規(guī)范化管理的“兩病”人員。這類人員只需到重慶任意一家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師按照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為“兩病”后，即可由醫(yī)療機構(gòu)為其辦理“兩病”門診用藥保障資格，不需要另外辦理。

獲得“兩病”門診用藥保障資格的患者就醫(yī)是否需要單獨的就醫(yī)憑證？

“兩病”患者就醫(yī)時不需要單獨的就醫(yī)憑證，直接憑社會保障卡或電子醫(yī)保憑證就醫(yī)。

醫(yī)保對“兩病”門診用藥保障報銷哪些項目？

主要報銷降血壓、降血糖及并發(fā)癥對癥治療藥物。

“兩病”門診用藥保障具體怎么實施？

“兩病”患者門診用藥通過按項目付費和按人頭付費兩種方式予以保障。

按項目付費的方式，就是“兩病”患者在重慶所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或能穩(wěn)定供應(yīng)集中帶量采購藥品且已聯(lián)通醫(yī)保“兩病”管理平臺的定點零售藥店發(fā)生的符合保障范圍規(guī)定的藥品和檢驗檢查費用，不設(shè)起付線，按規(guī)定的報銷比例、限額報銷后，剩余費用由本人承擔(dān)。

按人頭付費的方式，主要是居住地或工作地相對固定的“兩病”參?；颊呤褂?。這種方式下，“兩病”參保患者自愿選擇居住地或工作地附近一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為本人“兩病”門診定點治療機構(gòu)。定點治療機構(gòu)負(fù)責(zé)患者的門診治療服務(wù)（包括復(fù)診、檢查、供藥），并按規(guī)定滿足患者門診治療服務(wù)需求。費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點治療機構(gòu)按人頭標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

按項目付費和按人頭付費能隨意變更嗎？

“兩病”患者不管是選擇了按項目付費還是按人頭付費，都不能隨意變更。原則上一年只能變更一次，變更后次年生效，這主要是由于按項目付費是按年度計算報銷限額。

選擇按人頭付費的患者，其按人頭付費定點治療機構(gòu)原則上一個自然年度內(nèi)不做變更。確因居住地或工作地變化等客觀原因需要調(diào)整的，也可變更其按人頭付費定點機構(gòu)，辦理變更后次月生效。