中國消費者報報道(記者孫燕明)家住河北廊坊市的李先生患肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，經(jīng)檢測EGFR19外顯子基因突變，口服易瑞沙治療后耐藥，無耐藥基因突變，現(xiàn)在化療中。從2020年2月開始，成都醫(yī)云科技有限公司(以下簡稱醫(yī)聯(lián))互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺為李先生提供制定治療方案、復(fù)診續(xù)方、解讀檢測指標、送藥到家等慢病管理服務(wù)，各項費用與醫(yī)院門診基本相同，取得了很好的治療效果。

李先生告訴《中國消費者報》記者，他原先在北京治療，去一次北京需要花診療費、食宿費和交通費1000多元，而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療一次只花125元。

北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學(xué)中心研究員楊澤在接受《中國消費者報》記者采訪時指出，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式需要患者親自前往醫(yī)院，對于本地患者來說，會面臨交通擁擠和排隊等候一系列問題；對于外地患者來說，還需要承擔(dān)額外的交通、住宿費用。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)“在線復(fù)診+在線處方+線下藥品配送”，大大節(jié)省了就醫(yī)時間和經(jīng)濟成本。同時，通過將線上線下診療環(huán)節(jié)合理分工，進一步優(yōu)化患者就醫(yī)流程，將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”覆蓋診前、診中、診后全流程。

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醫(yī)聯(lián)線上簽約醫(yī)生逾5萬

醫(yī)聯(lián)負責(zé)人在接受《中國消費者報》記者采訪時表示，慢性病管理是一項長期并需要隨著病程進展不斷作出調(diào)整的過程，醫(yī)聯(lián)正在嘗試對疾病進行全生命周期管理，通過合理調(diào)度，幫助醫(yī)生和病人高效對接，滿足患者需求。

自2018年醫(yī)聯(lián)開始專注慢病管理領(lǐng)域以來，迄今互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上平臺已有超過80萬名注冊醫(yī)生、5萬余名簽約醫(yī)生，已覆蓋心腦血管、糖尿病、呼吸哮喘、惡性腫瘤、慢性腎病、肝病、精神心理疾病等多學(xué)科領(lǐng)域，已構(gòu)建起患者篩查、個人電子檔案、定制化方案分級、病情管理、指標反饋、生活方式干預(yù)、治療方案調(diào)整、復(fù)診續(xù)方、定期評估治療效果、送藥上門以及保險支付的完整閉環(huán)。

同時，醫(yī)聯(lián)已針對超過15個學(xué)科、30多個病種開展完備的學(xué)科建設(shè)，在各學(xué)科專家的指導(dǎo)下，制定了科學(xué)、有效、規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)慢病管理標準，并攜手各領(lǐng)域?qū)W會、協(xié)會和權(quán)威專家啟動糖尿病、腫瘤、腎病等多學(xué)科的線上慢病管理專家共識項目，讓線上慢病管理有據(jù)可依。

去年2月28日，醫(yī)聯(lián)打通成都高新海爾森互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線個人賬戶醫(yī)保支付通道，成都慢病患者可通過在線復(fù)診，由醫(yī)生為其開具電子處方，直接用醫(yī)?？▊€人賬戶支付，然后便可以在家坐等藥品送上門。

醫(yī)聯(lián)相關(guān)負責(zé)人表示，慢性疾病具有患病人數(shù)多、病情延續(xù)時間長、病因復(fù)雜、治療累積費用高、醫(yī)患交流頻繁等特點，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有利于患者教育和依從性管理，同時也需要有優(yōu)質(zhì)和豐富的醫(yī)療資源確保專業(yè)性和高效性。

全國已建成約600家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

今年2月9日，國家衛(wèi)健委透露，2018年7月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》以來，各地大力推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，目前全國已經(jīng)建成600家左右互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

據(jù)了解，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有兩種形式，一是已有實體線下機構(gòu)，申請開辦線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;二是由第三方平臺主動與實體機構(gòu)合作，申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

據(jù)楊澤介紹，2018年11月，北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學(xué)中心率先建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?；颊呒凹覍偬崆跋螺d“掌上北京醫(yī)院”APP，就可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診。這款軟件具有智能導(dǎo)診、交通導(dǎo)航、健康資訊、醫(yī)學(xué)百科等服務(wù)項目，患者可通過圖文咨詢和視頻門診實現(xiàn)在線診療。

圖文咨詢是指患者與醫(yī)生通過圖片、文字、語音的方式進行在線一對一交流，可選擇醫(yī)院心血管內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、血液內(nèi)科等30個科室，每個科室的醫(yī)生信息均有詳細記錄，包括醫(yī)生的姓名、照片、職稱、擅長領(lǐng)域等信息。

視頻門診則由醫(yī)生掛牌出診，患者可提前一周預(yù)約掛號。就診當(dāng)日，醫(yī)生將按順序向患者發(fā)起視頻交流，并通過手機短信和APP提醒方式通知患者提前進入互聯(lián)網(wǎng)診室候診。若患者未能及時接到醫(yī)生發(fā)起的視頻，可在當(dāng)日重新排隊就診。

為保證患者診療安全性，北京醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還引入了移動電子簽名系統(tǒng)，提供醫(yī)生身份認證和電子簽名安全工具，自動生成患者健康檔案，保證醫(yī)療文書的真實性、合法性和有效性。

在線醫(yī)生若評估患者需要進行B超、超聲心動、X線、常規(guī)CT、核磁檢查時，可為患者預(yù)約檢查時間。自就診日起，檢驗檢查申請30日內(nèi)交費有效，支持醫(yī)保報銷。

楊澤表示，圖文咨詢及視頻門診的掛號費(醫(yī)師服務(wù)費)與線下價格相同，主治醫(yī)師掛號費為50元/次，副主任醫(yī)師為60元/次，主任醫(yī)師為80元/次。不過掛號費暫不支持醫(yī)保報銷，僅支持微信和支付寶支付。

據(jù)《中國消費者報》記者了解，去年3月至4月間，阜外醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院先后上線互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

其中，阜外醫(yī)院是北京市首家通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”驗收的三級甲等醫(yī)院。慢性病患者可在家實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費醫(yī)保報銷?；ヂ?lián)網(wǎng)復(fù)診需通過線上視頻對醫(yī)?；颊哌M行身份核對，然后經(jīng)醫(yī)生在線問診、開藥，最后由臨床藥師線上審核處方，以確保用藥安全。

北京朝陽醫(yī)院上線互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)后，復(fù)診患者可通過添加微信小程序“朝陽云診療”，點擊上部菜單欄“線上診療”，選擇相應(yīng)科室及醫(yī)生進入預(yù)約掛號界面，在線約定就診時間。醫(yī)患雙方于就診當(dāng)日通過圖文及實時視頻的方式進行在線病情交流及病歷查閱，實現(xiàn)“在線復(fù)診+在線處方+線下藥品配送”。

北京兒童醫(yī)院醫(yī)生則通過視頻的方式提供接診服務(wù)。該功能目前可適用于病情平穩(wěn)的常見病、慢性病復(fù)診患者，即在北京兒童醫(yī)院相應(yīng)科室有門診就診記錄的患兒。

復(fù)診續(xù)方優(yōu)先納入醫(yī)保

“我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已從2.0時代進入3.0時代。”中國老年保健協(xié)會養(yǎng)老健康科技分會副會長兼秘書長周紅在接受《中國消費者報》記者采訪時表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療分為三個階段：1.0時代主要是建立醫(yī)療機構(gòu)與患者聯(lián)系的平臺，為患者提供預(yù)約掛號、疾病咨詢、風(fēng)險評估、提出診斷建議、院外候診等醫(yī)療服務(wù)；2.0時代的主要特征是開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，醫(yī)生可以線上開具處方；3.0時代則實現(xiàn)“三醫(yī)”聯(lián)動，打破醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保之間互不相通、聯(lián)動不足的壁壘，實現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一、標準統(tǒng)一、規(guī)范統(tǒng)一，構(gòu)建起與線下醫(yī)療雙軌并行的服務(wù)體系。

特別需要強調(diào)的是，目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以慢性病管理和診療為主，以減緩病程，預(yù)防并發(fā)癥，有效降低發(fā)病率、致殘率和致死率。

《藍皮書》認為，合理利用醫(yī)療資源的需求、醫(yī)保控費的需求、互聯(lián)網(wǎng)生態(tài)系統(tǒng)完善，用戶使用互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的習(xí)慣及用戶增強的健康管理意識將推動互聯(lián)網(wǎng)慢病管理平臺快速發(fā)展；線上醫(yī)保的接入、院外處方的增長、慢病分級診療以及用戶習(xí)慣由線下到線上的轉(zhuǎn)變將是互聯(lián)網(wǎng)慢病管理行業(yè)主要發(fā)展趨勢；穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系鏈、“新特藥”的數(shù)量、完善的供應(yīng)鏈及線上醫(yī)保支付將是促成平臺成功的重要因素。

國家衛(wèi)健委負責(zé)人指出，國家衛(wèi)健委將督促“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策落地見效，持續(xù)推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)。

去年11月2日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》，明確符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)可以通過其依托的實體醫(yī)療機構(gòu)，自愿“簽約”納入醫(yī)保定點范圍，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付將采取線上、線下一致的報銷政策。優(yōu)先保障門診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求。門診慢特病患者在線上復(fù)診續(xù)方發(fā)生的診察費和藥品費，優(yōu)先納入醫(yī)保報銷范圍，各地將逐步擴大醫(yī)保對常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍。