中國消費(fèi)者報(bào)報(bào)道(記者 孫燕明) 2月19日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》(以下簡稱第六版)。

　　國家衛(wèi)健委醫(yī)療專家組成員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)教授表示，為進(jìn)一步加強(qiáng)新冠肺炎的診斷和救治，國家衛(wèi)健委組織專家對前期工作進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)和分析，尤其對治愈病例、死亡病例研判提煉出一些切實(shí)可行的治療策略和方法，在第六版中進(jìn)行了更新，希望通過更新提高診斷能力、救治水平和降低病死率。

　　增加“長時(shí)間高濃度氣溶膠傳播可能”

　　在第六版中，傳播途徑將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑”。“接觸”前增加“密切”二字。增加“在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能”。

　　中國科學(xué)院院士周琪指出，如果滿足密閉空間、長時(shí)間暴露、高濃度三個(gè)條件，存在氣溶膠傳播的可能性。但在開放環(huán)境中，通過氣溶膠傳播新冠病毒的幾率極低。因此，最重要的是注意個(gè)人防護(hù)，減少與潛在病毒接觸機(jī)會(huì)，切斷病毒傳播路徑。

　　對于復(fù)產(chǎn)復(fù)工的單位而言，周琪給出了兩個(gè)建議，一是在相對人員密集的工作場合，要保持通風(fēng);二是在工作場合中，同事之間保持適度的距離，這是有效的防護(hù)手段。

　　“公眾無需對氣溶膠傳播過于恐慌。”中央指導(dǎo)組醫(yī)療救治組專家、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛表示，醫(yī)院病房尤其是ICU病房是高危區(qū)域，威脅的主要是醫(yī)護(hù)人員，普通人并不太容易接觸到。人們堅(jiān)持戴口罩、勤洗手、適度消毒仍然是最佳的預(yù)防措施。在家里可注意多通風(fēng)，通風(fēng)可吹散飄浮在空氣中的病毒顆粒，有效降低病毒濃度。

　　重癥患者可能出現(xiàn)多器官功能衰竭

　　在第六版診療方案中，重癥患者嚴(yán)重者除了“快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙”外，還可能出現(xiàn)“多器官功能衰竭”。

　　中央指導(dǎo)組醫(yī)療救治組專家、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉指出，與SARS患者受累器官集中在肺部不同，新冠病毒除了攻擊肺部，還會(huì)攻擊心臟、腎臟、腸道等多個(gè)器官，造成多器官衰竭。因此，新冠肺炎重癥患者的救治難度比SARS患者更大。需密切關(guān)注輕度、普通型患者的病情變化，比如心率、血壓、血氧等指標(biāo)，將治療端口前移，可提高重癥患者的救治成功率。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院主任醫(yī)師葛均波表示，除了病毒本身對機(jī)體的損傷，更重要的是通過宿主本身的免疫反應(yīng)反過來作用于患者機(jī)體，造成多器官損傷。

　　核酸檢測標(biāo)本范圍擴(kuò)大

　　第六版診療方案強(qiáng)調(diào)，“為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標(biāo)本采集后盡快送檢。”同時(shí)強(qiáng)調(diào)，“對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進(jìn)行檢測。”

　　王貴強(qiáng)表示，鼻咽拭子、咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、糞便或肛拭子、血液等標(biāo)本中都可能檢測出新冠病毒核酸。既往還在1例肺泡灌洗液多次檢測陰性的危重患者肺組織中，檢測出新冠病毒核酸陽性。

　　在第六版診療方案中，將第五版中“上呼吸道標(biāo)本或者血液標(biāo)本核酸檢測陽性”中的“上呼吸道和血液標(biāo)本”刪除，檢測不限定標(biāo)本來源，希望通過這樣的改進(jìn)提高核酸檢測的敏感性，使診斷確診病例更加確切。

　　第六版診療方案中，新冠肺炎患者仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”。增加“肺部影像學(xué)顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者按重型管理”。

　　“如何把重癥患者遴選出來進(jìn)行積極有效治療，是降低病死率的關(guān)鍵。”王貴強(qiáng)表示，在臨床上，對于年齡較大、有基礎(chǔ)疾病的患者需要格外關(guān)注。第六版診療方案中增加此項(xiàng)重型患者標(biāo)準(zhǔn)，有利于更早更積極地進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步提高治愈率、降低病死率。從臨床治療來看，對患者早期診斷、及時(shí)進(jìn)行綜合救治，大多數(shù)患者可以恢復(fù)健康。

　　取消臨床診斷病例

　　第六版診斷方案中，取消湖北省和湖北省以外其他省份的區(qū)別，統(tǒng)一分為疑似病例和確診病例兩類。刪除“關(guān)于湖北省對臨床診斷病例的處置要求”。

　　王貴強(qiáng)表示,臨床診斷病例出現(xiàn)的背景是當(dāng)時(shí)在武漢地區(qū)大量患者集中發(fā)病，導(dǎo)致核酸檢測不能及時(shí)地滿足臨床需求，患者等待核酸檢測不能確診，其中包含了一部分需要積極救治的患者。為解決診斷和救治的矛盾，在湖北地區(qū)提出臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)，目的是使那些可能的患者得到及時(shí)救治，降低病死率。如今，湖北地區(qū)核酸檢測能力已大幅提升，而且積壓的需要核酸檢測的患者現(xiàn)已檢測完畢。

　　根據(jù)目前的檢測能力，對所有疑似病例或未確診病例都可以快速進(jìn)行核酸檢測。經(jīng)過專家組討論，新版方案取消了臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)，全國統(tǒng)一分為疑似病例和確診病例。取消臨床診斷病例后，確診病例數(shù)字不會(huì)有大的波動(dòng)。

　　增加抗病毒藥物和治療方案

　　第六版診療方案在試用藥物中，增加了磷酸氯喹和阿比多爾兩個(gè)藥物。

　　對于有高炎癥反應(yīng)的危重患者，將“有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)”修改為“有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術(shù)”。

　　關(guān)于中醫(yī)治療，臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”，并分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法方面予以說明。

　　王貴強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，經(jīng)專家對初步研究結(jié)果分析認(rèn)為，磷酸氯喹和阿比多爾可以試用于新冠病毒感染治療，通過抗病毒治療控制疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。不建議同時(shí)應(yīng)用3種以上抗病毒藥物。

　　第六版診療方案進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)藥在治療新冠肺炎中的價(jià)值，無論是輕型、重型還是恢復(fù)期病人都可以采用中醫(yī)藥進(jìn)行針對性治療。清肺排毒湯已經(jīng)明確納入診療方案中，還有很多方劑都在廣泛使用。相信通過綜合治療，會(huì)進(jìn)一步降低新冠肺炎患者的病死率。

　　第六版診療方案增加了“康復(fù)者血漿治療”，建議適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者。

　　王貴強(qiáng)表示，第六版診療方案進(jìn)一步明確了恢復(fù)期血漿在臨床救治中的價(jià)值，推薦重癥和危重癥患者可以使用恢復(fù)期患者的血漿進(jìn)行治療，目前初步臨床實(shí)踐已取得很好的效果。

　　新冠肺炎患者康復(fù)后，達(dá)到出院隔離的標(biāo)準(zhǔn)就可以采集血漿。血漿采集是單采漿方式，將血漿取出來，將紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等回輸回去。這種血漿采出200到300毫升以后，病人一兩周以后血漿就可以完全恢復(fù)到原來的水平，對機(jī)體傷害很小。

　　明確解除隔離標(biāo)準(zhǔn)和出院后注意事項(xiàng)

　　第六版診療方案規(guī)定，解除患者隔離需要滿足以下4個(gè)條件：體溫恢復(fù)正常3天以上;呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn);肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉(zhuǎn);連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性(采樣時(shí)間至少間隔1天)。

　　同時(shí)，還增加了患者出院后注意事項(xiàng)。其中包括，患者出院后，因恢復(fù)期機(jī)體免疫功能低下，有感染其他病原體風(fēng)險(xiǎn)，建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng);建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。

　　王貴強(qiáng)表示，患者出院后有沒有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、有沒有傳播風(fēng)險(xiǎn)、有沒有后遺癥等，都需要進(jìn)一步觀察和研究。同時(shí)，現(xiàn)在是流感季和呼吸道疾病高發(fā)期，而患者恢復(fù)期機(jī)體免疫功能低下，有感染其他病原體的風(fēng)險(xiǎn)。第六版診療方案增加了出院注意事項(xiàng)，希望醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很好地對接，將患者信息及時(shí)反饋給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)和實(shí)施患者出院后的健康管理。